#今日疫情重點【新增1例為磐石艦軍人;陳時中:官兵若為接觸者,無法定義務接受疫調;腳底長水泡可能為新症狀;兩岸直航、來台轉機兩大禁令皆延長】
中央流行疫情指揮中心今(23日)宣布新增1例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)個案,是一名20多歲的磐石艦軍人。他於4月19日陸續出現喉嚨癢痛、咳嗽等症狀,21日採檢後確診,目前磐石艦上已有29人確診。
至於磐石艦官兵的血清採檢結果,指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,3個實驗室(台大、中研院、昆陽實驗室)還有2個實驗室資料未搜集完全;指揮中心同時也有進行PCR採檢、向確診官兵了解相關症狀的發病時間與病程等調查。3種疫調結果都完成,會需要一些時間,也需要整個疫調團隊來研判結果。
目前針對磐石艦案的採檢也較其他案件更積極。指揮中心發言人莊人祥說,現已提醒地方衛生局,磐石艦確診個案的親密接觸者,在隔離5天後,須由衛生局安排,透過救護車或民眾自行開車,送醫採檢。
此外,昨(22日)晚間,武漢類包機中1名小朋友發燒就醫,現正採檢中。全台目前共427例確診,包含6例死亡,253例解隔離,其餘隔離治療中。
針對原先4月29日到期的禁令「限縮兩岸航空客運直航航線」,以及4月30日到期的禁令「全面禁止旅客來台轉機」,陳時中表示都會繼續延長執行,觀察疫情變化再決定何時解禁。
■今日確診個案過潛伏期才發病,張上淳:集中檢疫有必要性
今天確診的磐石艦官兵,4月19日才出現症狀。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,先前確診的個案,從發病到採檢都已經過一段時間,才可能出現一採陰、二採陽的現象,而今日的確診個案並不相同,此案之前沒有症狀,可能是在潛伏期,因此一採為陰性,如今過了潛伏期,才出現症狀,因此二採確診陽性。這也說明雖然已經全面採檢過一次,仍需要集中檢疫隔離,觀察後續是否有人出現症狀。
陳時中表示,這種情況與境外移入個案類似,確診個案從機場入境時,並非全部都在機場就發病、被攔截,大多數的確診個案還是在居家檢疫期間,才出現症狀而採檢確診。
■擴大篩檢醫護全陰性,陳時中:本土相對安全,磐石艦案屬獨立案件
至今台灣已有11天沒有本土個案,陳時中表示,這代表本土相對安全,不過國際情況嚴峻,加上還有磐石艦染疫案,現在仍處在嚴密的監測期。但也不需要過度衍生,認為台灣不安全,畢竟磐石艦是從外面進來,不是在台灣本土爆發,只是來源還需要研判。目前指揮中心將磐石艦案視為獨立事件來分析,做相關的疫調、隔離與採檢。
有媒體詢問社區是否藏有未被發現的無症狀個案?陳時中表示,當然可能會有,但絕對不會很多,因為無症狀個案一定會搭配一定比例的有症狀個案,現在還沒有看到這種情形,因此「隱藏個案不敢說沒有,但應該很少。」
張上淳表示,台灣也很早就擴大對醫護人員採檢。從國外例子發現,COVID-19造成不少醫院群聚案,因此台灣很清楚知道醫護人員需要被保護,除了提供裝備外,自2月27日起,醫護人員有肺炎症狀,一律納入通報採檢;3月下旬,再擴大到有發燒、呼吸道症狀一律停工且採檢。
自3月30日到4月15日,指揮中心針對醫護人員擴大採檢監測1,852人,結果全數陰性。台灣能與國外狀況不同,張上淳說,是因為一開始就有提供醫護人員足夠裝備,加上努力監測,沒有漏掉確診個案,因此沒有發生傳染給其他醫護的狀況。
■腳底長水泡為COVID-19新症狀?張上淳:有些確診個案有類似病徵
近期有許多國外研究提到,腳底水泡可能是COVID-19的症狀。對此,張上淳表示,確實有看到相關報告,而國內的確診病人因為都在負壓隔離病房內,病人自己若沒有主動描述腳底有水泡、皮膚紅,醫師不見得會觀察到。不過,根據各醫院主治醫師回報,有發現部分病人出現類似情況;日前已解除隔離的個案,也曾有一段時間出現水泡。
另外,也有文獻提到,確診個案有肝損傷情形。張上淳說,在目前個案中,幾乎都維持正常,僅少部分肝指數有輕微上升,「我親自詢問的個案幾乎很快就恢復,並沒有造成肝損傷問題。」至於眼睛分泌物是否也有病毒?張上淳表示,新加坡眼科曾對眼睛分泌物培養病毒,發現並沒有,國外目前對此仍沒有定論,而台灣臨床沒有發現確診個案有結膜炎等眼睛症狀。
此外,台灣感染症醫學會秘書長、台大醫院感染科主治醫師謝思民表示,目前篩檢的標準方式,就是台灣所用的RT-PCR病毒核酸檢測。媒體詢問國外採用的唾液篩檢方式是否可行?張上淳說,台灣在2003年SARS期間就用過類似方法,還曾發表報告認為是一可行方案。這次台大醫院在初期照顧確診個案時,也曾用過唾液篩檢法,讓確診者口含10到15cc的生理食鹽水漱口,再吐到無菌罐子內,可以得到陽性結果。
張上淳說,之所以會有唾液篩檢法,是因為怕進行PCR篩檢時,病人會因為篩檢中的不適反胃,增加篩檢醫師的風險。不過目前此方法的敏感度還需要驗證。
■官兵在帛琉被感染?新光醫院:帛琉過去1個月無肺炎個案
4月18 日磐石艦官兵染疫爆發後,第一時間陳時中表示,此案為境外移入,認為帛琉可能有黑數。但帛琉自4月15日起陸續檢驗32位醫護人員、48位我駐帛琉大使館人員,均呈現陰性。帛琉政府更在4月20日宣布,未來3週內將針對飯店、機場港口、醫護等高風險人員約500位逐一篩檢。新光醫院行政副院長洪子仁表示,目前仍需更多證據才能判定官兵是否真的在帛琉染疫。
3月7日,一名美籍醫療人員在帛琉出現咳嗽等疑似症狀。洪子仁表示,當時帛琉並沒有篩檢能力,該案當時由新光醫院協助採檢教學,並將檢體送到台灣疾病管制署檢驗,後呈陰性。隨後,帛琉於4月1日建置可檢驗COVID-19的P2實驗室,並由台灣外交部、新光醫院協助採購RT-PCR檢驗機器、生物操作箱等設備,於4月15日全數建置完畢。
雖然在15日以前,帛琉確實沒有檢驗能力,但根據新光醫院了解,帛琉自3月7日起,當地唯一一家醫院,並沒有任何一個案例經X光檢驗後發現肺炎,目前擴大篩檢結果也都呈陰性。洪子仁說,帛琉人口少,僅2萬人、但遍佈200多個島嶼,當地甚至連紅綠燈都沒有,社交距離非常足夠,氣溫也幾乎都在30度以上。究竟磐石艦官兵是否在此染疫,還需要更多的疫調資料才能肯定。
■移工不得入住集中檢疫所,陳宗彥:雇主符合一人一室檢疫規定,仍可申請來台
日前勞動部宣布,移工入境需要集中檢疫14天,但指揮中心突然宣布,集中檢疫所自4月21日至5月5日暫停收治移工,是否會影響移工入境,以及後續的照護需求?
指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,目前的規定有二,第一,移工入境須在集中檢疫所隔離2週;第二,業者須提出一人一室的居家檢疫空間,經地方勞動主管機關審視符合規範,就可申請移工入境。他表示,自4月上旬就已沒有移工申請入境的案件,4月21日宣佈集中檢疫所停止收治一事,是因應磐石艦案調撥集中檢疫所空間,因此先暫停收治移工。不過,仲介或雇主依然可以提出一人一室空間來申請。
陳時中則說明,由於已在台灣的移工可以申請延長時間,不會說移工「只有出去、沒有進來」,應不會有照護需求無法緩解的問題。近期因為磐石艦案、2班武漢類包機,都需要集中檢疫所,因此才把空間預留下來。
■高市擬對拒絕疫調官兵開罰,陳時中澄清:可幫忙協調,但接觸者無法定義務接受調查
針對高雄市政府表示,有24名敦睦艦隊官兵拒絕疫調,市長韓國瑜表示,若今日下午5點不配合,將依法開罰。對此,陳時中表示,在2月9日就已發公文給各地方單位,將疫調對象訂為「確診案例」及「極可能病例」,而這24名官兵,有些可能是接觸者,並不符合這兩項,因此無法定義務接受調查。
陳時中表示,根據傳染病防治法,一旦有確診、疑似個案,地方衛生主管機關有義務迅速檢驗、診斷、調查傳染病來源,並且報告中央主管機關。疑似傳染病個案也並非任何人都可以定義,而是需符合法定傳染病、擴大篩檢通報,或有接觸史、旅遊史等,經由醫師評估,再通報後成立。
陳時中也說,已跟高雄市政府通過電話,指揮中心表示可以幫忙與檢疫所協調,與官兵溝通,「但並不代表這些人(官兵)是在法定義務要接受調查,這要分清楚。」
國防部副部長張哲平表示,根據了解,有些在集中檢疫所的官兵接到電話,無法確認對方是疫調人員,因此不敢回答問題。海軍已經向官兵宣導,也與高市府協調,國防部發言人史順文指出,原先拒絕疫調的24名官兵,今天只剩下6名未完成疫調,目前艦指部已積極聯繫,問題應不大。
【20:30 更新】
■國防部證實帛琉政要曾登艦;15日官兵全體離艦前已有官兵先行下船
國防部在傍晚召開記者會表示,為避免外界部分訊息與實際狀況有落差,今天開始將每日召開記者會說明最新狀況。
國防部副部長張哲平表示,敦睦艦隊於3月5日在左營軍港啟航,12日抵達帛琉,待到15日。他也證實,3月15日當天因舉行聯合升旗典禮,帛琉政要、我國外館、僑胞都有登上靠泊的康定艦。
4月9日,敦睦艦隊抵達左營軍港;4月14日上午7點半,聯檢人員登艦檢查,8點半完成。張哲平說,14日當天確實有官兵因有外膳假而先行離艦。他表示,人員休假都有相關計畫,休假、外膳人員全部按表操課,只要聯合檢查作業完畢,人員就可以依計畫實施外膳和休假,「不需要向誰請示,也不需要由誰下令。」
張哲平說,未來調查小組會聚焦了解:為什麼做完檢查,還是有一些具有風險的人員,造成疫情擴散。他也重申強調,國防部並沒有說謊、隱匿,也不是在「擠牙膏」,而是資訊不足,又急於將調查的現況提供出來,才引起外界誤會。
■國防部指支隊長陳道輝並無回報發燒
昨(22日)立法院國防委員會中,敦睦艦隊支隊長陳道輝人在集中檢疫所,但以通話方式表達自己絕無隱匿疫情,並說明磐石艦上5人發燒,經醫官判斷4人為一般感冒,症狀輕微,因此僅回報1人有發燒症狀。
對此,張哲平今表示,國防部清查敦睦艦隊航行期間,每日需回傳給艦指部的安全回報表發現,並沒有填寫人員發燒的紀錄。張哲平說,他不認為這是隱匿,可能是個人認知判斷有差異,今天早上也與陳道輝電話確認,陳表示應是記錯,因其回報的並不是發燒,而是扁桃腺發炎。
張哲平也澄清,昨日在立法院,海軍司令部參謀長敖以智與海軍副司令梅家樹並非突然搶走手機,阻止陳道輝通話,「昨天他(陳道輝)情緒有些波動,怕會造成更惡劣的景象,其實不是拿走手機,現場他們有跟召委報告,召委同意後才拿走的。」
國防部發言人史順文表示,「支隊長(陳道輝)的表現大家有目共睹,任務執行上認真、執著、對官兵非常照顧,這個案子將他調離現況是要把真相釐清,各位不需要太擔心。而證據到哪裡,就處理到哪裡,這是必要程序。」
史順文也表示,敦睦艦隊啟航過程中,官兵有發燒狀況都須經過醫官判斷,發燒也有很多種狀況,如果超過正常體溫就返航,這個行程很難完成,因此官兵若發燒也會做綜合判斷。但到底為什麼判斷後沒有落實回報,仍在目前專案小組後續的調查範圍,「我們也很誠懇的檢討缺失,」他表示。
■一中商圈商家抗議,國防部:思考不夠周延,表達歉意
4月18日軍方緊急召回敦睦艦隊官兵,前往集中檢疫所隔離,但集合地點卻選在熱鬧的台中一中校門口,也證實有確診官兵前往一中商圈,引來商家抗議並揚言提告。
對此,國防部副參謀總長執行官徐衍璞解釋,官兵遍及全台,國防部必須在最短時間將全體人員送達檢疫所,當時有很大的時間壓力,加上官兵不能使用計程車、捷運、公車等大眾交通工具抵達集合地,因此地點必須夠開闊且容易抵達,便於人員迅速集合。當時國防部設置19個集合點、動員36輛大巴士,駕駛等相關人員都做好各項防疫措施,才將全體官兵送往集中檢疫所,「時間壓力下可能不夠周延,也代表海軍表達歉意。」
國防部法律司司長沈世偉則表示,訴訟是人民的權益,若有人提告,會依法辦理,而因為這次事件造成商家驚恐,他表示很遺憾,後續會再了解商家是否有相關請求。(文/陳潔;圖/中央流行疫情指揮中心提供;攝影/余志偉、吳逸驊)
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《帛琉手札16》
今天是outreach下鄉日(到鄉間小衛生所看診及家訪),也是我最喜歡的行程。很喜歡下鄉是因為可以經驗到不一樣生活型態的人,他們雖然物質匱乏,但是卻帶著一股讓我感動、樸實的氣息。今天Dr. Ayesha 替我安排了到兩個衛生所看診加上一個家訪,有點緊湊,所以很早就出發了。
路途有點顛頗,但沉浸在優美的大自然裡讓人忘卻奔波。中途路過帛琉Capitol Hill 的小白宮,是來帛琉一定要到的景點,裡面最重要的是中華民國跟帛琉友誼長存的紀念碑,一定要去看喔!可惜,有公務在身的我們只能遠目拍了張照片留念,繼續趕路,殘念~
約40分鐘後到達美麗丘衛生所(Melekeok community health center)。這是我第三次有緣服務的地方。今天來的病人不少而且病情都有點嚴重,大部份是慢性濕疹併發廣泛性膿痂疹,治療了快兩三個月都還沒好、皮膚都快爛掉了的小兒病人。這麼困難的狀況也差點考倒我了!很感謝的是有黃建賢主任的同行,可以跟博學多聞的前輩請教治療方式,獲益匪淺,真的十分感恩,托病人的福,能被黃主任傾囊相授真的太幸福了!!!美中不足的是有些想開的藥衛生所沒有,還得先開處方,回醫院拿,過幾天才送過來,辛苦的小病人們只好再耐心等等了。
仔細思考之所以會有嚴重的感染除了因為藥品的匱乏,更重要的是發現帛琉人似乎不太懂得傷口的護理,以致於傷口感染都變得頗嚴重。一些基本觀念例如不得搔抓、如何正確消毒、如何擦藥、不能碰水等,都必須重新好好的衛教。感謝病人都很有耐性的聽我用破英文費力的講解!在路途中也跟Dr. Ayesha討論如何在公衛方面加強這方面的衛教,如何在偏鄉做細菌黴菌的培養以協助診斷正確投藥,才能真正避免很多感染相關的併發症。有一些想法,希望未來能一起落實!
早上來看診的帛琉寶寶們實在是太可愛了,所以看診之餘忍不住去玩小孩,照了好多照片,真的太開心了。
快速的把早上的小病人們看完,午餐後就直接到家訪。家訪的個案是一個電台廣播員,因為跌倒導致半身癱瘓。因為臥病十幾年了,沒辦法好好洗澡,身上有好多濕疹、黴菌等複雜的皮膚狀況。看到簡陋的居住環境,跟欠佳的生活品質,真的很不捨。我能做的不多,真心希望神可以多眷顧這些不幸的朋友們。教導病人跟家人如何照顧皮膚之後,我們留下了一些皮膚用藥,就往下一個衛生所West community health center報到。
一去到衛生所有一點嚇到: 停車坪上好多車子,還以為是有甚麼盛況,沒想到都是在等我們的皮膚病人。立馬上工,真的很抱歉讓他們等了很久。但他們都露著可愛的笑容跟我說沒關係,叫我慢慢看。但我還是很怕耽誤大家的時間,所以整個是作戰狀態,必須看很快,並用破英文做衛教,Dr. Ayesha在旁邊幫忙寫處方、用帛琉話幫忙我翻譯,很感恩一切都很順利,,帶的藥也剛剛好發完,真的太太太感謝可以一起完成了這麼困難的任務!因為看太慢,有些小朋友體力不支就直接臥地而席,在沒冷氣、濕熱的環境下等候,真的好心疼,更覺得在台灣的我們真的太幸運也太幸福了,真的要提醒自己為眼前所擁有的人事物感恩!
Dr. Ayesha 說我一天下來看了44個嚴重、慢性的皮膚病也真的是破了他們紀錄了!護士為了犒賞我們都沒時間喝水、一直拼命看診的認真,笑咪咪的在門診終於結束時剖了顆椰子,用點滴的軟管當吸管,賞給我跟Dr. Ayesha。 這應該是這輩子喝過最特別最幸福最甜美的椰子水了。真的覺得好幸福喔,心滿滿的、暖暖的,很難以形容的富足感。
抱著椰子心滿意足的鑽進公務車,在夕陽前搖搖晃晃的壓著石頭路離開衛生所。再見了,衛生所的病人們,你們要快快好起來喔。我會再回來看你們的。
滿身臭汗的回到飯店,匆匆忙忙的梳洗一下就趕去跟衛生部長餐敘,並跟他報告我們大家這週來的想法。部長Dr. Roberts 是個外科醫師,有著我見過最開朗的笑容,他很支持我們想做的事情,真的很感謝他,更感謝忙碌一天下來豐盛的晚餐。
一切都是那麼的美好,看診順利只是最簡單的部份,未來可以努力的事情真的還有很多很多,需要一個同心合力的團隊才能成就,而我們新光醫院的國際醫療團隊,就是那麼的可愛、認真、誠懇、專業,我相信當我們跟帛琉衛生部一起努力,一定會更上很多層樓的。
At the end of the day, I am so grateful for the beautiful faces I encounter each and everyday! 想到大家,所有的疲累都一掃而空了。帶著幸福感為今天劃下美好的句點。明天一定也是美好的一天!
#新光醫院 #行動醫療團 #帛琉 #SKMP #跨海的守護者 #帛琉手札 #outreach #MelekeokCommunityHealthCenter #WestCommunityHealthCenter #CountingMyBlessings
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想請教各位前輩有關肺癌的問題:
媽媽今年57歲,4月份收到健檢報告說左肺部有病灶(X光),後至萬芳醫院胸腔內科看診,
吃消炎藥再照X光還是有,咳痰沒有檢驗出異常,照胸部CT時醫生看到左肺邊緣有一顆腫
瘤,不確定是良性或惡性,趕快幫我們轉胸腔外科。
胸腔外科醫生說看腫瘤形狀外圍有牽線,可能是惡性,但斷層掃描目前看只有那一顆
(1.4cm),沒看到其他腫瘤,先排肺功能檢查、MRI、正子造影,如果沒有轉移就直接開刀
(醫生說腫瘤位置靠近肋骨,不容易切片),開刀時先取出腫瘤化驗是良性或惡性,如為惡
性再把肺部淋巴結切除(?不太確定當時的說法)。
已爬過文,有幾個問題想請教各位前輩:
1.醫生直接開刀的作法是正確的嗎?是否還須做其他像支氣管鏡之類的檢查?
2.媽媽自從CT後門診(5/3)醫生慌張告知可能是腫瘤後至今(5/17)都一直在排檢查(抽血、
肺功能、MRI、PET-CT),花費很多時間,但都未安排媽媽住院(其實媽媽身體並無異狀,
看起來跟正常人一樣),這樣的安排是正確的嗎?其實最近一直很擔心在這段時間腫瘤擴
大或轉移,真希望趕快處理...
3.目前已copy病歷及片子,考慮至台大、榮總、新光其中之一徵詢第二意見,請問是掛胸
腔外科或胸腔內科的門診?可否推薦不錯的醫生?
非常感謝各位!
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1400318360.A.1DE.html
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