👨⚕️人生很多事都是很麻煩、很累的!
👆沒有做一件事就可以輕輕鬆鬆,一勞永逸的!
👆健康更是如此! 維持健康是要不斷的努力,沒有一勞永逸的方法
🤸♀️35歲有氧老師,因為下背痛的問題看了我4年了,除了椎間盤突出的問題還有腰椎長時間在高強度的運動下,造成的腰椎韌帶的不穩定,只要他教課一多,腰就會開始不舒服,他就來找我,做了復健拉腰,就會改善,如果腰痛比較嚴重,就會做葡萄糖增生療法,通常做完他都會好一陣子又可以繼續教課。
直到最近,他的朋友說要不要再去大醫院檢查一下,為什麼腰痛一直做復健也沒有好,看看有沒有一勞永逸的方法? 去了大醫院腰椎MRI顯示只有第四節椎間盤突出,沒有其他嚴重的問題,外科醫師告知他做復健沒有用、打針也沒有用,建議開刀換椎間盤加上支架,比較”一勞永逸”趁年輕開效果比較好,他去了另外一家醫院,外科醫師也是說拉腰浪費時間,開刀一勞永逸,但是開完不保證好,但是可能不能再教有氧的課和重訓! 天啊!這對一個喜歡運動的有氧老師有多大的衝擊,開完刀就必須放棄他做喜歡的運動。
🙋♂️他來我的門診來諮詢我的意見,我看了一下MRI 和報告其實並沒有很嚴重,椎間盤只有一點脫水也沒有明顯的髓核破裂,有氧老師的臨床症狀也沒有開刀的症狀如📌1.腿沒有力📌2.步態不穩📌3.大小便失禁📌4.復健半年依舊疼痛難耐。以上的症狀其實他都沒有,再加上每一次幫他做完腰椎周全式增生療法注射,他都會好到像沒有腰痛一樣,又可繼續教課和重訓,當然他的腰痛其中一個原因是椎間盤突出,但是還有一個大的原因是腰薦椎韌帶的弱化失衡,所以他在注射完增生療法後會增加腰椎的支撐度,疼痛也會改善。
🙋♂️他問我是不是開完刀,就不會痛了,我說醫師很難保證你開完刀會不會好?還是會更惡化?我反問他,難道開完刀你就不用繼續強化你的下背,還是單純認為開完刀,就可以解決一切,一輩子也沒不會腰痛,如果換完椎間盤還是疼痛,釘完鋼釘後遺症又很多,生活品質下降又不能做運動,會比現在好嗎? 人生最精華的就是30-50歲,可以經得起一次意外嗎?
👨⚕️很多腰椎間盤突出的病人,都懶得做復健治療、懶得做運動、懶得去調整日常生活錯誤的姿勢,只想有沒有最快的方法,會不會刀開一開就好了。
🖥根據研究顯示80%的下背痛是找不出原因,也很難用椎間盤突出去解釋所有疼痛,70-80% 沒有下背痛的病人,MRI卻顯示腰椎間盤突出。
💡很多人都想要一勞永逸的方法,但是人生很多事都沒有快捷鍵,健康更是,都需要努力,一步一步、按部就班才能達到效果。
https://crclinic072.com/column/columnist/content/41
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅NTDHealth,也在其Youtube影片中提到,談古論今話中醫(73):坐骨神經痛【健康養生中醫保健_坐骨神經痛】http://ap.ntdtv.com/b5/20110628/video/66388.html? 坐骨神經痛比較有關係的原因,解釋如下: 【外傷性】譬如說騎馬跌下來,還是說嚴重的車禍一撞的話,假如說受傷的部位剛好在這個腰椎的話,在這...
椎間盤破裂原因 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最讚貼文
【職業醫學】~ 職業病診斷
門診常遇到有些讓人哭笑不得的案例,多半是對職業病診斷基準不熟悉造成的,在這兒簡單介紹一下,看能不能少點在門診解釋的情況。
1. 疾病的證據:
電視經常有這個廣告,內容是:「坐骨神經痛是因為椎間盤突出、椎間盤疾患」
但是臨床上,需要有客觀證據佐證,例如:核磁共振或神經傳導檢查等等。所以遇到病人說他腰不舒服而且麻痛有傳到腳,或是拿張X光片說骨頭間距較窄,都不能用椎間盤突出去申請職業病。
2. 暴露的證據:
要造成一個疾病,必需先要有暴露,而且需要去量化,如:暴露的時間長短、濃度高低、重量大小等等。
一樣以腰椎椎間盤突出併神經壓迫為例,職業病診斷基準中,就會考量到年資(暴露時間)、重量、姿勢等等,如果量化的證據不足,也常常會被退件。
3. 時序性
白話一點就是「前因後果」,要先有暴露,而且累積的量夠了,才可能致病。
舉個極端一點的例子,有個服務生,剛到飯店報到2天後,收到新進人員體檢異常通知,告知可能有肺癌,後來也真的確診癌症。
自述廚房的油煙很重,所以吸了這樣幾天後就變癌症?!(大家覺得合理嗎?)一方面是暴露的時間不夠,一方面是癌症需要細胞複製到一定量,才能在X光上發現。
或是用最近流感疫苗接種的死亡案例來說,因為今天接種疫苗,所以隔天就動脈瘤破裂死亡?這樣是因果關係嗎?冷靜想想應該也會覺得很扯吧。
4. 流行病學證據:
這時就要看看有沒有相關的研究資料,例如暴露在相同風險的勞工中,比一般人的發病風險就是高很多,所以支持疾病和工作中的暴露有關。
5. 排除其他可能:
最後就是要看看有沒有其他致病的風險,合併考慮進來,看看職業相關危害和其他危害比較,是否仍占50%以上的貢獻,才能診斷職業病。
以中風為例,大家都知道過勞是個重要的原因,但如果個案有三高,又沒有好好控制,甚至合併抽菸喝酒等生活習慣,就要再去綜合評估這些造成的風險各有多高。
〖小結〗
職業病的診斷要考慮的東西很多,所以往往在收集證據的部分就會花很多時間,而第一次去門診評估時,也常常會少帶許多資料;建議有評估職業病需求時,先聯絡各地的職業傷病防治中心,了解可能需要事先準備的資料,可以減少舟車往返的次數,省下許多時間。
最後,職業病的診斷真的不是用感覺的,要確立因果關係;不然就像最近的疫苗不良反應事件一樣,反正接種疫苗後的任何症狀,都要算在疫苗頭上(同理,進公司後的所有疾病,也都算在公司頭上囉?)。
題外話,要不要接種流感疫苗是你的選擇,但是現在國外疫情大爆發,誰知道什麼時候燒進台灣,至少戴口罩、勤洗手、保持社交距離要做好。
#職業病 #因果關係
椎間盤破裂原因 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳解答
隨著社會平均餘命增長,50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病,台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦,變天時關節常常「喀啦」作響,當復健及藥物治療無果時,難道只有換關節或開刀可以選擇嗎?近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法,真的有效嗎?而哪些疾病適合?又要如何選擇呢?
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均,常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題,關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬,關節軟骨也會磨損,周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎;在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎,肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂;頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經,產生神經痛、無力、手腳麻;手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後,早期對症下藥,保守治療如:藥物、復健物理治療、肌力運動,當治療成效不佳或無法自我修復時,可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇?又該如何選擇?
類固醇注射
當急性發炎疼痛時,可施打類固醇,快速止痛、消炎,關節過多積水時,醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力,也不宜頻繁施打,某些部位也不建議使用類固醇注射,最新研究指出:網球肘、足底筋膜炎,旋轉肌破裂等,頻繁施打類固醇易增加組織脆化,長期可能產生肌腱、筋膜斷裂,並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質,研究指出退化性膝關節炎患者,關節內玻尿酸濃度會減少,大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨,減少關節軟骨和組織磨損,副作用較少,目前有分長效或短效劑型,玻尿酸可視為保養,止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為:針對60歲以上的退化性關節炎的患者,未達開刀標準,在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時,健保給付施打玻尿酸,連續施打三次,效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸,因分子大吸收慢,效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸,而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節,退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用,但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時,建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織,刺激組織重新修復、再生,研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上,施打3至6次,每次施打間隔為一週至一個月, 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加,增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度,重建軟組織之張力網,改變發炎環境,減緩疼痛。相較PRP,葡萄糖增生療法為多點治療,價格不像PRP昂貴,而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力,治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療,更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感,病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布,以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP(platelet-rich plasma)是將患者血液離心,抽10cc以上血液,去除紅血球後剩餘4~5cc,內含豐富生長因子的血小板血漿,施打患部促進損傷組織生長,幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣,適應症同上述葡萄糖增生治療,甚至對骨折癒合不良也有效,許多運動員也選用PRP,助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上,PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好,但價格也高得多,一次要一至兩萬,注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同,年紀越大生長因子減少,性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效,但非萬靈丹,文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說,體外震波也是一種非侵入性的增生治療,將高強度能量脈衝施予患部,促進可控制的發炎反應,破壞軟組織的病理鈣化,刺激體內生長母細胞、纖維母細胞,使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合,降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘,其他疾病仍在研究中,臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎,震波比一般物理治療更有療效,治療需四次以上,儀器有分擴散式和聚焦式的,每次依照部位打兩千到三千發,打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%,平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃,產生所謂的『激痛點』,又是中醫所稱的『氣結』,西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療,用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出,放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀?
當嚴重疼痛,非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下,或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形,建議開刀治療。若無以上情形,開刀的時機點並非絕對,開完刀也不代表一勞永逸,且手術後對軟組織破壞,會使肌力穩定度下降,未來可能增加其他病發症。需不需要開刀,是否一定得開,建議民眾尋求第二醫師意見,或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步,非手術的治療跟技術也推層出新,選擇也越來越多,以經濟考量,慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法,若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療,都不是治療的終點,也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月,不宜從事劇烈運動,可從事非衝擊類型運動;而復健、肌耐力訓練及體重控制,更可自我增生及修復傷處,且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇,目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射,施打醫師技術及方式不一,施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同,患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師,找出關鍵問題點,實行正確治療。
椎間盤破裂原因 在 NTDHealth Youtube 的最讚貼文
談古論今話中醫(73):坐骨神經痛【健康養生中醫保健_坐骨神經痛】http://ap.ntdtv.com/b5/20110628/video/66388.html?
坐骨神經痛比較有關係的原因,解釋如下:
【外傷性】譬如說騎馬跌下來,還是說嚴重的車禍一撞的話,假如說受傷的部位剛好在這個腰椎的話,在這個腰椎的話會造成,腰椎上面有很堅強的那個韌帶保護著,假如說你撞擊的部位,剛好外面的韌帶斷裂的話,裡面的這個我們叫明膠,明膠就往外凸,凸的話壓迫神經,就一定造成坐骨神經痛,這個叫外傷性,黃色的這些是神經,就是因為它錯位之後,椎間盤出來壓迫到黃色的神經,這樣子也會引起腰腿痛。
【虛損性】所謂虛損性,就是因為長期讓那個腰椎承受很大的壓力,最常見的就是穿高跟鞋,那個像守衛,他一天要站18個小時,回家又應酬,又喝酒又喜歡喝冰啤酒,長期造成這個腰椎,承受不當的壓力,久而久之之後,他這腰椎附近的那個軟組織,血液循環就不好,廢物排不掉,就會變成僵化,僵化以後它這邊就變得比較脆弱,比較脆弱以後,他只要說某一天,彎腰突然搬個很重的東西,或者打一個很大的噴嚏,這個就會造成,間椎盤那個破裂,那個明膠就會慢慢滲出來,就是肌肉組織,外面保護的那層肌肉組織破損,明膠就會漸漸滲出來,等到它壓迫到神經以後,也就會開始產生坐骨神經痛。
中醫是怎麼樣來治療的呢?
第一型的一定是用針灸
我們第一選擇針灸的部分,我們會選擇兩條主要的穴道,主要的經絡,第一條就是說,後面這條膀胱經走下來,第二條就是旁邊的這個膽經,這邊走下來,我們會看他酸痛的展延是怎麼樣,我們再選擇必要的穴道,我們先講膀胱經的穴道,我們比較常用的穴道比如說腎俞、大腸、俞環、跳委、中承山、崑崙,膽經、我們比較常用的,當然上面是一樣,腎俞,去到中醫診所給專業的醫師來針灸,兩天扎一次,酸痛比較嚴重的話,配合吃藥,那吃藥的話,就有好幾個狀況。
外傷引起的,那用活血化瘀為主要的用藥基礎,因為有外傷,他可能有淤阻。
虛損性就是根據體質,看是要補氣血或者是補氣或是養血,以這一類的方式來治療他的坐骨神經痛,那假如是退化性的話,我們就以養肝血跟補腎虛為主,就說要讓他的骨質再復原,不要再疏鬆,就用這個方法的用藥來治療他,所以中醫就是看他是甚麼原因造成的,就針對那個原因來做治療跟調整。根據體質,即使是虛損性的,那我們用藥的時候會根據他的情況,女性以八珍湯為主,男性以六味地黃湯為主療的話效果會比較好,然後加加減減去治療他。
輕微的運動那用護腰把它綁起來,再一個很重要絕對不要吃冰,啤酒也不能喝,因為那個都會造成局部血液循環不好,有酸痛症的人,血液循環不好,它就復原得比較慢。飲食方面呢,就不要吃太高熱量的食物,像動物類的東西就不要吃太多肉類,我們就以粗糙的五穀類,加上一些蔬果,當然也要一些良性的蛋白質,也要一些蛋白質,然後把身體保持微鹼性,他的那個氣血循環就比較好,酸痛也比較容易治療。治療坐骨神經痛,其實通過針灸以及配合服藥,以及日常生活的一些保健保養,是可以達到很好的緩解作用的。
微鹼性
就說我們的飲食要盡量地清淡均衡,而且要選用粗糙的五穀類,跟各式各樣的蔬果類,混合著吃,然後不要太重豬肉甚麼,把身體養得胖胖的,造成三高的症狀,那三高之外,你血糖高血壓高,血脂高,身體變酸性,你產生坐骨神經痛就不容易好。
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